Алгоритм оказания  доврачебной помощи

при  электротравме  для физиотерапевтического кабинета

Электротравма– повреждение,  вызванное воздействием на организм электрического тока высокого напряжения.

Выделяют 4 степени тяжести клинического проявления электротравмы:

1 степень– сознание сохранено, преобладает возбуждение, учащение пульса, повышение АД.

2 степень–потеря сознания, снижение АД, сердечная аритмия, шок.

3 степень– коматозное состояние, ларингоспазм, респираторный дистресс синдром (ОДН), снижение АД,  сердечная аритмия

4 степень– клиническая смерть.

Действия спасателя (медсестры, фельдшера).

Мероприятия при электротравме должны начинаться с немедленного освобождения пострадавшего от действия электрического тока. Для этого необходимо отключить электроустановку. Отсутствие возможности быстро отключить электрический ток, нужно оттянуть пострадавшего от токоведущей части. Для этого нужно оттянуть пострадавшего за одежду или надеть  диэлектрические перчатки, встать на резиновый коврик, оторвать пострадавшего от места контакта с электрическим током при помощи деревянного  стула или деревянной палки. С этой целью можно использовать и подручные предметы из диэлектрического материала. Недопустимо прикасаться к пострадавшему, находящемуся под током голыми руками.

После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо проверить наличие сознания, дыхания и пульса (на сонной артерии - на передней боковой поверхности шеи), вызвать врача ПВЛ  и при необходимости как можно быстрее приступить к оказанию первой доврачебной помощи.

1. Если пострадавший в сознании, имеется дыхание и сердечная деятельность  (1 степень поражения)

• Создать все условия для отдыха, растягните стесняющую одежду, уложите пострадавшего на спину на твёрдую поверхность;
• Обеспечьте приток свежего воздуха;
• Дайте успокоительное;
• Напоите горячим чаем;
• Если пострадавший жалуется на сжимающую боль за грудиной, дайте под язык 1 таблетку (0,5 мг) нитроглицерина, если боль не купирована, то через 3-5 минут повторить приём нитроглицерина (но не более 3 таблеток всего).
• Если имеется общая слабость и головокружение - ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

1. Если пострадавший без сознания (2 степень поражения)
   • Уложите пострадавшего горизонтально без подголовника, приподняв ноги, растягните стесняющую одежду, обеспечьте приток свежего воздуха;
   • Проверьте пульс и дыхание;
   • Если имеется дыхание и пульс, дайте вдохнуть пострадавшему тампон, смоченный нашатырным спиртом;
   • Если сознание не возвращается, вызовите врача ПВЛ;
   • При отсутствии дыхания протрите или опрыснете лицо холодной водой.
2. Если сердцебиение сохранено, а дыхание отсутствует (3 степень поражения)
   • пострадавшего укладывают на спину, встав на колени, подводят под его затылок левую руку и, надавливая на лоб, запрокидывают голову,выдвигают нижнюю челюсть;

• открытый рот пострадавшего очищают от слизи, инородных тел, зубных протезов, а под лопатки для фиксации подкладывают валик из твёрдосжатой одежды - по возможности введите воздуховод;  
• проведите искусственную вентиляцию лёгких с помощью мешка «Амбу» или через воздуховод (маску), методом рот в рот или рот в нос.

При проведении искусственной вентиляции лёгких, необходимо всё время наблюдать за экскурсиями грудной клетки - при вдохе грудная клетка должна подниматься, а во время выдоха должна опускаться.

4. Если отсутствует сердцебиение (имеются признаки клинической смерти - 4 степень поражения)

• Срочно вызвать БИТ «Скорой медицинской помощи» и не дожидаясь её прибытия на место немедленно начать реанимационные мероприятия (Базовый реанимационный комплекс), всеми доступными способами позвать на помощь врача – специалиста  ПВЛ.
• Базовый реанимационный комплекс – ИВЛ (см. выше) + ЗМС.

Закрытый массаж сердца

• Пациент должен лежать на жесткой поверхности
• Компрессии производят на середину грудины (центр межсосковой линии)
• На глубину 4-5сантиметров
• Производить со скоростью 100 компрессий в минуту
• Правильно располагать кисти (пальцы сложить в «замок»)
• Не сгибать руки в локтях
• Использовать массу тела

Соотношение частоты компрессий и вдуваний у взрослых 30:2, у детей 15:2

• При необходимости ввести внутривенно или внутрикостно:

Адреналин 1 мг в мл, вводится через каждые 3-5 минут.

Атропин 1 мг в мл, вводится через каждые 3-5 минут до суммарной дозы 3 мг (т.е. вводится трижды за реанимацию)

Реанимационные мероприятия проводятся до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности в течении 30 минут или до приезда реанимационной бригады.

При наличии ожоговой поверхности:

• обработать  ожоговую поверхность  70⁰ спиртом.
• наложить  сухую  повязку на место ожога (пузыри при этом не вскрываются, нельзя отрывать от ожоговой поверхности остатки одежды, а наложить повязку на неё).
• края ожоговой поверхности (или края раны) обработать раствором Йода спиртового 5% с помощью палочки
• при наличии раневой поверхности промыть рану раствором калия перманганат 3,0 (на 100 мл кипячёной или артезианской воды).