Лечебное плавание при нарушении осанки и сколиозе у детей

О сколиозе люди знают давно. В медицине существует такое определение этого заболевания: сколиоз — заболевание опорно-двигательного аппарата, характе­ризующееся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости с торсией позвон­ков (скручиванием их в процессе роста), ведущее к нарушениям функции орга­нов грудной клетки, а также к косметическим дефектам.

Современные знания о сколиозе позволяют отличать сколиоз от нарушения осанки. Нарушение осанки во фронтальной плоскости является нестойким боко­вым отклонением позвоночника и исчезает в положении пациента лежа на спине или животе. Клинически и рентгенологически торсия позвонков при нарушении осанки отсутствует.

Лечебную помощь ребенку должны оказывать не только врачи, но и препо­даватели физкультуры в школе, тренеры спортивных секций, родители. Участие их в восстановлении здоровья детей будет тем эффективнее, чем грамотнее они будут в вопросах развития сколиоза и его лечения.

С одной стороны, комплекс лечения диктует необходимость щадить ростковые зоны тел позвонков — отсюда режим разгрузки позвоночника, ограничение бега, прыжков, с другой стороны, он предполагает активную физическую тренировку ребенка, создание мышечного корсета.

Лечебное плавание, обеспечивая естественную разгрузку позвоночника с одновре­менной тренировкой мышц, является частью всего лечебного комплекса. Правиль­ное его применение возможно при условии понимания вопросов сколиоза. Поэтому в методической разработке изложены определенные сведения о сколиозе, классификация его типов и степеней. Даны принципы лечения, представлены задачи лечебного плавания и их реализация с учетом особенностей заболевания каждого ребенка.  

В методической разработке приведены примерные комплексы упражнений по лечебному плаванию, которые могут применять как преподаватели школ-интерна­тов и тренеры лечебных групп бассейнов, так и родители детей, больных сколиозом.

СКОЛИОЗ

Сколиоз (от гр. sсoliоs— «изогнутый, кривой») представ­ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия  (torsio). Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негатив­ные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно­сосудистой; дыхательной систем, желудочно-кишечного трак­та и многих других жизненно важных систем организма боль­ного.

По морфологическим признакам сколиоз принято делить на структурный и неструктурный.

1.  Структурный сколиоз — это сколиоз, при котором име­ются изменения структуры позвонков, входящих в дугу искривле­ния, в том числе клиновидная форма тел позвонков, их торсия (скручивание).

2.Неструктурныйсколиоз— это сколиоз, к которому от­носят различные функциональные состояния (сколиотическая осан­ка, анталгическая поза при радикулите — так называемый рефлекторно-болевой сколиоз и др.).

По локализации вершины искривления сколиоз делят на верхне - грудной, грудной, грудо - поясничиый, пояснич­ный. Кроме того, выделяют так называемый комбинирован­ный сколиоз с двумя первичными искривлениями: грудным (вершина искривления на уровне D8 - 4) и поясничным (вер­шина искривления на уровне L2). Это довольно распространенный тип сколиозов.

По форме искривления различают С - и  S- образный ско­лиозы.

Классификации сколиозов основываются на различных ве­дущих факторах. Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливаю­щего развитие деформации позвоночника. Большинство спе­циалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, стати­ческие (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).

В зависимости от тяжести заболевания выделяют четыре степени сколиоза (В.Д. Чаклин, 1958). Критериями такого деления являются форма дуги сколиоза, угол искривления позвоночника, степень выраженности торсионных изменений  и стойкость имеющихся деформаций.

Iстепень сколиоза характеризуется простой дугой ис­кривления, позвоночный столб при этом напоминает букву С. Клинически определяется небольшая асимметрия частей туло­вища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство, образующееся между талией и внутренней поверхностью сво­бодно висящей руки больного). Линия остистых отростков слег­ка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положении больного лежа при сколиозе Iстепени искривление линии ос­тистых отростков сохраняется. На стороне искривления — надплечье выше другого, может определяться небольшой мышеч­ный валик. На рентгенограмме — угол Кобба (угол искривле­ния) до 10°, намечается (а иногда уже определилась) торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрия корней дужек.

IIстепень отличается от Iпоявлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приоб­ретает форму буквы 8. Асимметрия частей туловища становит­ся более выраженной, появляется небольшое отклонение кор­пуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не толь­ко рентгенологически, но и клинически, имеет место реберное выбухание, четко определяется мышечный валик. Нередко таз со стороны сколиоза опущен. Деформации носят стойкий ха­рактер. При переходе в горизонтальное положение и при ак­тивном вытяжении полного исправления кривизны искривле­ния добиться невозможно. Рентгенологически отмечается вы­раженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвон­ков, угол Кобба — от 10 до 25°.

IIIстепень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Асимметрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформирована; кзади на выпуклой сто­роне дуги искривления позвоночника образуется задний ребер-но-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне ис­кривления резко западают мышцы и реберная дуга часто сбли­жается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота. Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновид­ная деформация позвонков и дисков. Угол Кобба на рентгено­грамме — от 25 до 40°.

IVстепень сколиоза. Деформация позвоночника и груд­ной клетки становится грубой и фиксированной. У больных ярко выражены передний и задний реберные горбы, деформа­ция таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение фун­кции органов грудной клетки, нервной системы и всего орга­низма в целом. Угол Кобба на рентгенограмме — более 40° и не изменяется в положении лежа.

ПЛАВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ СКОЛИОЗА

Плавание способствует укреплению здоровья, привитию жизнен­но важных навыков, воспитанию морально-волевых качеств. Оно имеет большое воспитательное, оздоровительно-гигиеническое, ле­чебное, эмоциональное и прикладное значение.

Воспитательное значение плавания во многом зависит от орга­низации процесса. Систематические занятия содействуют воспита­нию у занимающихся чувства коллективизма, сознательной дисцип­лины и организованности, настойчивости и трудолюбия, смелости и уверенности в своих силах. Разнообразные упражнения на занятиях способствуют совершенствованию двигательных способ­ностей детей.

Эмоциональное значение заключается в снятии психологической напряженности у больных детей, создании оптимистического на­строения в многолетнем лечении.

Оздоровительно-гигиеническое значение его состоит не только в воздействии физических упражнений на организм ребенка, но и в благоприятном воздействии на него воды. Вода очищает и ук­репляет кожу, оказывает положительное влияние на нервную си­стему, активизирует обмен веществ, улучшает деятельность сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем. Пребывание в воде совершен­ствует теплорегуляцию, закаливает организм. Давление воды на грудную клетку вызывает усиленную деятельность мускулатуры. Ритмичное и глубокое дыхание при плавании способствует повы­шению подвижности грудной клетки и увеличению жизненной ем­кости легких.

Прикладное значение плавания состоит в приобретении чрезвы­чайно важного для жизни умения плавать и умения оказать помощь на воде.

Лечебное значение плавания особенно наглядно прослеживается в комплексном лечении сколиоза у детей. Оно является одни из важных звеньев комплексного лечения. При плавании происхо­дит естественная разгрузка позвоночника, исчезает асимметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста тел позвонков. Самовытяжение позвоночника во время скольжения дополняет разгрузку зон роста. Одновременно укрепляются мышцы позвоночника и всего скелета, совершенствует­ся координация движений, воспитывается чувство правильной осанки.

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАВАНИЯ

Основные задачи лечебных и физических упражнений на суше и в воде заключаются в следующем:

1. разгрузка позвоночника — создание благоприятных физиоло­гических условий для нормального роста тел позвонков и восстанов­ления правильного положения тела;
2. возможное исправление деформации;
3. воспитание правильной осанки;
4. улучшение координации движений;
5. увеличение   силы и тонуса мышц;
6. коррекция плоскостопия;
7. постановка правильного дыхания;
8. улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
9.  закаливание;
10. приобретение навыков плавания — освоение плавания;
11. развитие волевых качеств и создание психологического сти­мула для дальнейшего лечения;
12. эмоциональная разрядка больных детей, профилактика пси­хологической перегрузки.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАВАНИЯ

Существуют общие принципиальные положения, обеспечиваю­щие эффективность воздействия лечебных физических упражнений как на суше, так и в воде:

—  они должны сопровождать все фазы лечения сколиоза;

—  применяемые изолированно от комплекса терапевтических мер, ни лечебная физкультура, ни плавание не дают эффекта в лечении прогрессирующих форм сколиоза;

—  вместе с тем, какие бы лечебные физические упражнения ни применялись, они не будут эффективными, если проводят­ся без учета функциональных возможностей сердечно-сосудистой, мышечной и других систем организма ребенка. Для получения благоприятного эффекта от лечебной физкультуры и плавания необ­ходимо наличие достаточных резервных сил в самом организме, ибо перегрузка исчерпывает ресурсы организма и наступает состоя­ние общего переутомления. Поэтому дозирование нагрузки обяза­тельно должно идти под контролем силовой выносливости мышц и других функциональных проб.

Непосредственно при проведении плавания с детьми, больными сколиозом, необходимо учитывать следующие требования:

- подбирать плавательные упражнения и стиль плавания строго индивидуально;

-   обращать особое внимание на постановку правильного ды­хания;

- учитывать при подборе исходного положения и индивидуаль­ных специальных корригирующих упражнений тип сколиоза, сте­пень искривления, изменения позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозирование спины или лордоз грудного отдела), состояние мышечной системы и уровня физической подготовлен­ности, наличие сопутствующих заболеваний других органов, не яв­ляющихся противопоказанием к   плаванию;

- предварительно осваивать элементы каждого упражнения на суше,   учитывая   нарушения   координации   у   больных   сколиозом;

- исключать упражнения, мобилизующие позвоночник, увели­чивающие его гибкость;

-  исключать упражнения, вращающие позвоночник с коле­баниями вокруг продольной вертикальной оси туловища;

- обеспечивать контроль за строгой стабилизацией позвоноч­ника в положении коррекции;

- исключать использование приспособлений для пассивного вы­тяжения позвоночника;

- добиваться увеличения паузы скольжения с самовытяже­нием позвоночника;

-  осторожно применять деторсионные упражнения в воде в свя­зи с тем, что их выполнение технически очень сложно и неправиль­ное выполнение принесет вред, заключающийся в увеличении торсии и нестабильности позвоночника.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОГО ПЛАВАНИЯ

Исходя из этих требований основным стилем плавания для лечения сколиоза у детей является брасс на груди с удлинен­ной паузой скольжения, во время которой позвоночник максималь­но вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом стиле плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симмет­ричны, производятся в одной плоскости. Возможности увеличения подвижности позвоночника и вращательных движений корпуса и таза, крайне нежелательные при сколиозе, при этом стиле ми­нимальны.

При плавании стилями кроль, баттерфляй и дельфин во время гребковых движений рук возникают вращательные движения в позвоночнике и движения в поясничном отделе в переднезаднем направлении, увеличивающие мобильность позвоночника и скручи­вающий момент. Поэтому в чистом виде эти способы не могут применяться в лечебном плавании детей со сколиозом. Однако кроль — наиболее физиологически приближен к ходьбе, и с него начинается обучение плаванию. При плоскостопии полезно исполь­зовать движение ногами стилем кроль (для усиления воздействия на мышцы стопы — плавание в ластах). При плоской спине, когда вместо физиологического грудного кифоза у ребенка имеется уп­лощение — лордоз грудного отдела позвоночника, возможно ввести в комплекс работу стилем баттерфляй, в пол-гребка, без вь1носа рук из воды. Не следует забывать, что стили баттерфляй и дельфин различаются лишь работой ног. В стиле бат­терфляй ноги работают брассом, а в стиле дельфин ноги соеди­нены вместе, поэтому при толчке ногами происходит активное сги­бание-разгибание в поясничном отделе позвоночника. В связи с этим стиль дельфин недопустим при сколиозе. При выраженном уве­личении грудного кифоза рекомендуется 40% времени занятий от­водить плаванию стилем брасс на спине.

Подбор плавательных упражнений учитывает степень сколиоза.

При сколиозе Iстепени используют только симметричные пла­вательные упражнения: брасс на груди, удлиненная пауза сколь­жения, кроль на груди для ног, проплывание скоростных участ­ков под контролем функциональных проб.

При сколиозе II—IIIстепени задача коррекции деформации вызывает необходимость применения асимметричных исходных поло­жений. Плавание в позе коррекции после освоения техники брасс на груди должно занимать на уроке 40—50%- времени. Это зна­чительно снимает нагрузку с вогнутой стороны дуги позвоночника.

При IVстепени сколиоза на первый план выдвигается задача не коррекции деформации, а улучшения общего состояния орга­низма, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем. В связи с этим используют, как правило, симмет­ричные исходные положения. Особое внимание уделяют дыхательным упражнениям. Однако для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц необходимо индиви­дуально вводить под строгим контролем проплывание коротких скоростных отрезков.

Чрезвычайно важно совершенствовать технику плавания особенно у тех больных, у которых почти постоянным симптомом является нестабильность позвоночника. Большая разница между углом искривления позвоночника, определяемым по рентгено­грамме в положении лежа и стоя, требует максимального исключения при плавании движений позвоночника в переднезаднем направлении и вращений позвоночника.

Для детей со сколиозом II—IIIстепени подбирается исходное положение коррекции строго индивидуально и в зависимости от типа сколиоза.

Так, при грудном типе сколиоза с вершиной на 8—9 грудном позвонке для снижения компрессии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные исходные положения для пле­чевого пояса: рука с вогнутой стороны сколиоза выносится при плавании вперед (при стоянии—вверх).

При поясничном типе (вершина дуги на 2—3-м поясничных позвонках) и грудопоясничном типе (вершина дуги на 12-м грудном или 1-м пояс­ничном позвонках) сколиоза для коррекции дуги могут быть исполь­зованы асимметричные исходные положения для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отво­дится с фиксацией таза на доске.

При комбинированном типе сколиоза с двумя первичными дугами (грудной и поясничной) особое внимание уделяется коррекции   грудной дуги.

При подборе плавательных упражнений учитывается и деформа­ция позвоночника в сагиттальной плоскости   (лордоз или кифоз).

Комплекс упражнений лечебного плавания при грудопоясничных и поясничных формах сколиоза

На каждом занятии используют 8—10 упражнений, среди которых выдохи в воду. С целью тренировки силы и выносливости при хорошей технике плавания включают скоростное плавание (25—100 м).

Комплекс упражнений лечебного плавания  при  грудном  сколиозе  I  степени

На каждом занятии используют 6—10 упражнений (включая дыхательные упражнения).

Комплекс упражнений лечебного плавания при грудных сколиозах II— IIIстепени

На каждом занятии используют 8—10 упражнений, среди которых выдохи  в воду; при хорошей технике включают скоростное плавание на 25—100 м по показаниям.